推奨時期：妊娠15週以降
方法：診療時間内にご来院していただき、母体の採血をします。
結果：2週間
注意点：結果は確定診断ではなくあくまでも確率です。陽性が出た場合、確定診断をするためには羊水検査を受ける必要があります。そのため推奨時期である15週以降なるべく早い時期をご検討ください。

当院ではNIPTは行っておりませんが、ご希望方は紹介状を準備しますので外来にてお声掛け下さい。

更年期とは
個人差はありますが50歳前後の年齢で閉経を迎え、この閉経の時期をはさんだ前後10年間（一般的に45〜55歳頃）を”更年期”といいます。年齢を重ねるごとに卵巣の機能が低下し、女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が急激に減少することでホルモンのバランスが崩れ、心身にさまざまな不調があらわれる人もいます。
ただ、更年期の症状はエストロゲンの減少だけでなく、心理的な要因（仕事や家庭環境など）も複雑に関与するため、個人差が激しく、全身のあらゆる箇所にあらわれます。

【症状】
①血管の拡張と放熱に関係する症状
・ほてり ・のぼせ ・ホットフラッシュ ・発汗 など
②その他のさまざまな身体症状
・めまい ・動悸 ・胸が締め付けられるような感じ ・頭痛 ・肩こり ・腰や背中の痛み ・関節の痛み ・冷え ・しびれ ・疲れやすさ など
③精神症状
・気分の落ち込み ・意欲の低下 ・イライラ ・情緒不安定 ・不眠 など
※更年期障害の特徴の1つは症状が多彩なことですが、これらが他の病気による症状ではないことを確認する必要があります。

【検査】
月経の有無や閉経からの期間、過去に乳房や子宮、卵巣の病気にかかったことがあるかなど体の状態に加えて、現在困っている症状などを問診でお聞きします。
①血液検査:出ている症状が更年期障害かどうかの診断のためにはまず血液検査をします。
エストラジオールという女性ホルモンと脳から出ている FSH,LH というホルモンを調べますが、月経がある人ではエストラジオールは周期により変動しますので FSH、LHがより重要になってきます。
②子宮頸部や卵巣の検査:子宮筋腫や子宮内膜症、卵巣嚢腫、子宮がん検査を行います。

【治療法】
更年期障害は身体的因子・心理的因子・社会的因子が複雑に関与して発症しますのでまず十分な問診を行うことが必要です。
更年期障害の薬物療法は大きく3つに分けられます。
①ホルモン補充療法 ②向精神薬
※当院では行っておりません
③漢方薬:漢方薬はさまざまな生薬の組み合わせで作られており、全体的な心と体のバランスの乱れを整える働きを持ちます。
・当帰芍薬散（疲れやすく貧血気味で冷えがある場合）
・加味逍遥散（イライラや不安、不眠、気分がふさぐといった精神症状）
・桂枝茯苓丸（頭痛、めまい、肩こりがあり、のぼせやすく下腹部に痛みがある場合）

定期的な検査やバランスのとれた食生活と運動が大切です。適度な運動はストレス解消にも効果的です。
自分なりのリフレッシュ方法を取り入れることで気分も前向きになります。サプリメントを上手く活用することも良いでしょう。

低用量ピル（自由診療）

低用量ピル（OC）経口避妊薬とは
「低用量ピル（OC：Oral Contraceptives）」には、卵胞ホルモンと黄体ホルモンが含まれています。
1日1回正しく服用することにより排卵を抑制し、避妊が期待出来ます。
ピルの服用を中止すれば、速やかに妊娠可能なもとの状態になります。

ピルの副効用
①月経前症候群（PMS）・月経前不快気分障害（PMDD）
月経前のむくみ、下腹部痛、イライラ、疲れやすさ、抑うつ状態などの症状が軽くなります。
②子宮内膜症
子宮内膜症はゆっくり進行し、月経時以外にも腰痛、下腹部、排便通、性交時痛などが見られます。ひどくなると月経過多、過長月経、不正出血が起こります。
これらは、OCの服用にて子宮内膜症の勢いを弱め、生理の量や痛みを軽くする作用があります。また、子宮内膜症の病巣（卵巣チョコレート嚢胞）も小さくなります。
③がんのリスクが減少
卵巣がん、子宮体がん、大腸がんのリスクが減ります。子宮体がんは、服用期間の長さにより期間変動しますが、服用中止後も作用は続きます。（参考文献　（OC・LEPガイドライン）2020年度版）
④ニキビ・肌荒れの改善
ホルモンバランスが整い、ニキビや多毛症に作用があります。
⑤良性乳房疾患の減少

ピルのマイナートラブルと副作用
副作用には頭痛、悪心・嘔吐、下痢、乳がん・子宮頸癌の危険率のわずかな増加、血栓症があります。
OCを飲み始めてから1〜2ヵ月の間は軽い不快感（吐き気、頭痛、乳房の張りなど）感じることがありますが、通常は飲み続けるうちにおさまります。
また、2〜3ヵ月の間に不正性器出血（月経と月経の間の出血）のような出血がみられることがあります。
※症状がひどい場合や長く続く際はご相談ください。

※血栓症について
ピルを服用する以上、発症リスクは稀ではありますが、血栓症（血管の中に血の塊が出来る病気）、脳卒中、心臓発作という重大なリスクがあることも理解が必要です。血栓症は1年間に1万人がピルを服用すればそのうち9人、死亡する人に至っては10万人に1人の割合ですので、それほど確率が高いわけではありません。（参考文献　産婦人科診療ガイドライン　婦人科外来編2020（P167））血栓症には前ぶれがあることがほとんどですので、服用する方は、血栓症の初期症状とそのリスクが高まる状態について知っておきましょう。万が一ピルを服用中に下記のような症状が出てきたらすぐに服用を中止し、早期受診・治療を行うことが身を守ることに繋がります。

血栓症の初期症状
・突然の足の痛み・腫れ
・手足の脱力・まひ ・突然の息切れ、押しつぶされるような胸の痛み ・激しい頭痛、舌のもつれ・しゃべりにくい ・突然の視力障害（見えにくいところがある、視野が狭くなる）など

ピル服用前・服用中の健康チェック
血栓症発症を未然に防ぐため、当院ではピル服用前、服用中には必ず定期検査をして患者さんの健康管理をしています。

ピルの服用方法
＊21日間服用タイプ＊
1シート21錠すべてに有効成分が入っていて、21日間服用し、その後7日間休みます。※薬を服用しない期間があります。最後の錠剤を飲み終えた後に月経のような出血があります。
当院で処方しているOC：フリウェルLD、フリウェルULD、マーベロン21、トリキュラー21
＊28日間服用タイプ＊
有効成分の入った21錠を服用した後、引き続き有効成分の入っていない錠剤（プラセボ）を7日間同じように服用します。通常は22〜28錠目の服用中に月経がきます。
当院で処方しているOC：ヤーズ、ヤーズフレックス、マーベロン28、ラベルフィーユ28
＊最長120日間連続服用可能タイプ＊
3週間（21日）以上服用し、不正出血が3日以上起こった場合、また不正出血が無い場合は120日間連続服用出来る製剤です。不正出血が3日以上起こったときと、不正出血が無い場合でも120日服用したら、4日間服用を中止（休薬）し、再度服用を開始するもので、最長で服用出来たら年に3回ほどの出血を起こすだけでコントロールが可能です。
当院で処方しているOC：ヤーズフレックス

OCを飲み忘れた場合
飲み忘れが1日であれば、気付いたときに忘れた分をすぐ服用します。
その日の錠剤もいつも通り服用します。
2日以上飲み忘れてしまうと最後に飲み終えた時から2～3日後に出血が始まります。飲み忘れが2日以上続いた場合は服用を中止し、次回の飲み始めの時期を医師と相談しましょう。

ピルを服用する際の注意点
・ピルは性感染症を予防するものではありません。感染防止にはコンドームを使用することが大切です。
・激しい下痢または嘔吐が続く場合はこの薬の成分が吸収されにくくなり、妊娠する可能性が高くなります。
・他の薬を服用する場合は、必ず医師にご相談ください。

ピルを服用してはいけない、処方できないケース
・乳がん・子宮体がん・子宮頸がんおよび、その疑いのある方
・原因不明の性器出血がある方
・血栓症の方、または血栓症にかかった事のある方、血栓のリスクが高い方
・35歳以上で1日15本以上のたばこを吸う方
・前兆がみられる偏頭痛のある方
・手術後や出産直後の方、またこれから手術を予定している方
・コレステロール値や中性脂肪値に異常のある方
・高血圧の方（軽症の方を除く）
・妊婦またはその可能のある方、産後6ヶ月以内の授乳中の方。
・その他、40歳以降の方は代替療法への変更の検討と服用継続を再度検討します。

慎重投与のケース（40歳以上の女性、喫煙者、BMI30以上の方）
40歳以上の方は、一般に心筋梗塞などの心血管系障害が発生しやすくなる年代であるため、これを助長するおそれがあります。 また、常習的に喫煙されている方やBMI30以上の方は、心筋梗塞や血栓症などの心血管系の障害が発生しやすくなるとの報告があるため、注意して服用する必要があります。そのほか症状や状況によっては、服用できなかったり、注意して服用する必要がある方もいらっしゃいますので、当院では服用前にチェックリストを書いていただいています。

避妊リング（自由診療）
ミレーナは、ピルの持つ避妊作用とリングが合体した薬で、子宮内に黄体ホルモンを持続して放出する子宮内システム（Intra Uterine System:IUS）です。
日本では、子宮内避妊器具として2007年に発売されました。通称「リング」と呼ばれるものの1つで、子宮内に入れるものです。T字の形をしていて、大きさは32mmくらいの柔らかいプラスチックでできています。
このT字型の縦の部分に黄体ホルモンが付加されていることが特徴で、一度挿入すると最長5年間という長期に渡る避妊作用が得られ、今ある避妊において費用対効果の高い方法になります。ピルのように飲み忘れの心配も血栓症のリスクも上げません。
主に避妊目的で用いられてきましたが、2014年からは月経困難症や過多月経の治療として保険が適用されるようになりました。

【ミレーナが適用される方】
・長期期間の避妊作用がほしい
・ひどい生理痛や経血量が多い（月経困難症や過多月経を改善したい）
・ピルが内服できない（40歳以上・喫煙者・血栓リスクが高い方など）
※産後は子宮の回復を待ってから挿入します。また授乳中も挿入可能です。しかし、ミレーナの薬の成分が微量ながら母乳中に移行することが報告されております。ご希望の方は相談してください。

【ミレーナ挿入の流れ】
来院後問診表にご記入頂き、ミレーナ使用が可能かどうかの判断を行います。ミレーナは生理が始まった日を月経1日目として、7日以内に挿入します。経血量が減ってくると思われる4〜7日目をご検討ください。
内診やエコーで子宮の方向や長さの確認をし、ミレーナ挿入、再度エコーで位置確認をして終了です。ミレーナの挿入は、問題なければ5分程度で終わります。

【ミレーナ挿入後の定期健診】
ミレーナ装着後、1ヵ月後、3ヵ月後、6ヵ月後、1年後に定期検診を受けてください。1年後以降は、1年に1回の検診になりますが、状況に応じて回数が増える場合があります。ミレーナの位置や出血の状況や作用等を確認する大切な健診となりますので必ず受診していただくようお願い致します。

【ミレーナの副作用】
月経出血日数の延長、月経周期の変化、月経時期以外の出血、腹痛、卵巣嚢胞（らんそうのうほう）
※重篤な副作用:骨盤内炎症性疾患（PID）、子宮外妊娠、穿孔、卵巣嚢胞（らんそうのうほう）破裂
※ミレーナ挿入から数日間は、下腹部痛・腰痛・おりものなどの症状が出ることがあります。また、装着から3〜6ヵ月間は、月経時期以外に少量出血することもあります。時間とともに落ち着いていくため、過度なご心配はいりません。

【ミレーナが適されない方】
①妊娠の疑いがある
②子宮筋腫や子宮奇形があり子宮内が変形している
③子宮がんの疑いがあるとき
④ミレーナの成分に過敏症を持っている など

緊急避妊（自由診療）
緊急避妊とは、避妊をしなかった場合や、避妊はしたけれども失敗してしまった場合に、望まない妊娠を回避する方法のことです。
一般的には下記のような場合が該当し、緊急避妊薬を内服する方法が行われます。

【適用ケース】
・コンドームをつけていたが、外れたり破れたりした
・避妊をせず性交した
・性交途中のコンドーム装着や膣外射精
・低用量ピルを飲んでいるが、飲み忘れと重なってしまった
性交後72時間以内に服用すると避妊作用がありますが、なるべく早く受診をしてください。

【服用方法の種類】

【注意事項】
・妊娠を完全に阻止する訳ではありません。内服から1カ月半が経過しても月経が来ない場合には、妊娠していないか確認する必要があります。
さらに、予定通りの月経が来ても、その出血が妊娠初期の不正出血である可能性は否定できません。出血が生じても性交渉から3週間が経過したら、市販の妊娠検査薬で妊娠していないことを確認することをご検討ください。
・次の生理が来るまでは、コンドームを使うなどして避妊することが必要です。